Te­ner hi­jos en­tre los 30 años y los 40 pue­de ser una ven­ta­ja des­de el pun­to de vis­ta eco­nó­mi­co y prác­ti­co, pe­ro la mis­ma mu­jer ron­dan­do los 30 años tie­ne por mes, apro­xi­ma­da­men­te, un 15% de po­si­bi­li­da­des de em­ba­ra­zo y a par­tir de los 35 és­tas caen ya a un 10%. Es­ta ci­fra des­cien­de al 5% des­pués de los 40 años.

¿Por qué se em­ba­ra­zan más tar­de que sus ma­dres?

Eu­ro­pa y Es­ta­dos Uni­dos es­tán su­frien­do un no­ta­ble de­cli­nar de la fer­ti­li­dad hu­ma­na. En los úl­ti­mos de­ce­nios se ha al­can­za­do va­rias ve­ces el cre­ci­mien­to ce­ro, es de­cir, el nú­me­ro de per­so­nas que mu­rie­ron su­pe­ró el de per­so­nas na­ci­das. 

Es­ta dis­mi­nu­ción pue­de ex­pli­car­se por la “es­te­ri­li­dad vo­lun­ta­ria”, es de­cir la edad en que la mu­jer de­ci­de bus­car el em­ba­ra­zo. En Es­ta­dos Uni­dos la pri­me­ra ges­ta­ción en pro­me­dio se es­tá pro­du­cien­do a los 32 años. Es­to es ca­si el do­ble de edad en que lo ha­cían nues­tras abue­las!!!  Ac­tual­men­te, las es­ta­dís­ti­cas de po­bla­ción ha­blan de unas ta­sas de es­te­ri­li­dad que pue­den os­ci­lar en­tre el 14% y el 16%. Se cal­cu­la que 1.200 pa­re­jas por ca­da mi­llón de ha­bi­tan­tes ten­drán pro­ble­mas de fer­ti­li­dad, y que en Ar­gen­ti­na se in­cor­po­ra­rán ca­da año unas 50 mil nue­vas pa­re­jas al co­lec­ti­vo de pa­re­jas es­té­ri­les. 

No obs­tan­te, hay que te­ner en cuen­ta que la ma­yor par­te de es­tas pa­re­jas no son de­fi­ni­ti­va­men­te es­té­ri­les, si­no que pre­sen­tan cier­to gra­do de sub­fer­ti­li­dad, que se­rá de ma­yor tras­cen­den­cia si lle­van mu­cho tiem­po bus­can­do el em­ba­ra­zo y si la edad de los com­po­nen­tes de la pa­re­ja, es­pe­cial­men­te de la mu­jer, es avan­za­da. 

 

Re­pro­duc­ción y es­te­ri­li­dad

 

¿A par­tir de qué edad de la mu­jer de­be­ em­pe­zar a preo­cu­par­se?

La edad de la mu­jer es el fac­tor más im­por­tan­te y se sa­be bien que la fer­ti­li­dad de la mu­jer em­pie­za a dis­mi­nuir ha­cia la mi­tad de la dé­ca­da de los trein­ta. Se acep­ta que la po­si­bi­li­dad de con­se­guir una ges­ta­ción ca­da mes pa­sa de un 15% a los 35 años, a un 8% a los 38 años. 

A es­ta edad, el por­cen­ta­je de mu­je­res de­fi­ni­ti­va­men­te es­té­ri­les pue­de lle­gar a un 50%. Sin em­bar­go, la so­cie­dad ac­tual so­me­te a la mu­jer jo­ven a una gran pre­sión pro­fe­sio­nal y le obli­ga a re­tra­sar sus de­seos de ma­ter­ni­dad has­ta bien en­tra­da la trein­te­na. En Eu­ro­pa, la na­ta­li­dad se ha re­du­ci­do un 50% en los úl­ti­mos 30 años, y el por­cen­ta­je de mu­je­res que tu­vie­ron su pri­mer hi­jo des­pués de los 35 años de edad se ha in­cre­men­ta­do un 30% en los úl­ti­mos cin­co años. Es­tos cam­bios de­mo­grá­fi­cos ha­cen que ca­da vez más pa­re­jas de­ban re­cu­rrir a cen­tros es­pe­cia­li­za­dos pa­ra lle­var a ca­bo tra­ta­mien­tos de fer­ti­li­za­ción asis­ti­da (ayu­da­da).

To­dos los aná­li­sis son vá­li­dos pa­ra ex­pli­car la im­por­tan­cia de la edad en la cre­cien­te po­bre­za re­pro­duc­to­ra de nues­tra es­pe­cie. Una vez asi­mi­la­da la mag­ni­tud del pro­ble­ma, hay que in­ten­tar so­lu­cio­nar­lo, des­de el res­pe­to a la si­tua­ción per­so­nal de ca­da pa­re­ja y no des­de una po­lí­ti­ca de­mo­grá­fi­ca glo­bal. 

La res­pon­sa­bi­li­dad de to­dos es­tá en sen­si­bi­li­zar a la so­cie­dad pa­ra que, a tra­vés de sus po­lí­ti­cos, con­si­ga que se den unas con­di­cio­nes fa­vo­ra­bles pa­ra que las pa­re­jas jó­ve­nes pue­dan crear pron­to una fa­mi­lia de acuer­do a su vo­lun­tad. 

¿Exis­te el en­ve­je­ci­mien­to del ova­rio?

En la ma­yo­ría de las mu­je­res, cuan­do el ova­rio en­ve­je­ce pier­de pro­gre­si­va­men­te su do­ta­ción de óvu­los, lo que se ma­ni­fies­ta con una ele­va­ción en la se­cre­ción de FSH (hor­mo­na fo­lí­cu­lo es­ti­mu­lan­te), una dis­mi­nu­ción en el nu­me­ro de fo­lí­cu­los an­tra­les del ova­rio y un in­cre­men­to de los ni­ve­les ba­sa­les de es­tra­diol (es­tró­ge­no fun­da­men­tal en la mu­jer, y de ori­gen ová­ri­co). Tam­bien exis­ten otros mar­ca­do­res más mo­der­nos co­mo la in­hi­bi­na B y la hor­mo­na an­ti­mu­lle­ria­na. En es­tas cir­cuns­tan­cias, el rit­mo de cre­ci­mien­to de los óvu­los que que­dan se ace­le­ra y se acor­tan los ci­clos mens­trua­les. 

 

 Estudiar la reserva ovárica

 

La re­duc­ción del po­ten­cial re­pro­duc­tor se ha­ce pa­ten­te no só­lo por el com­pro­mi­so en la fun­ción de los ova­rios, si­no por­que la ca­li­dad de los óvu­los se ve al­te­ra­da. 

Es­tu­dios ge­né­ti­cos han de­mos­tra­do que los óvu­los de mu­je­res en edad avan­za­da su­fren fe­nó­me­nos que al­te­ran sus cro­mo­so­mas, lo que con­tri­bu­ye a ex­pli­car la di­fi­cul­tad pa­ra con­se­guir ges­ta­ción en es­tas pa­cien­tes y el ma­yor nú­me­ro de abor­tos en el pri­mer tri­mes­tre de ges­ta­ción en mu­je­res ma­yo­res de 35 años. 

Por es­te mo­ti­vo, es fun­da­men­tal es­tu­diar la re­ser­va ová­ri­ca de ca­da pa­cien­te, pa­ra po­der in­for­mar­le de sus ex­pec­ta­ti­vas na­tu­ra­les de ges­ta­ción y de su even­tual ne­ce­si­dad de so­me­ter­se a tra­ta­mien­tos de re­pro­duc­ción asis­ti­da que po­ten­cien su es­ca­sa fer­ti­li­dad na­tu­ral. 

 

Can­ti­dad de óvu­los que que­dan

 

¿Exis­te al­gu­na prue­ba que per­mi­ta sa­ber la can­ti­dad de óvu­los que le que­dan a los ova­rios?

An­tes de dar un pro­nós­ti­co del po­ten­cial re­pro­duc­tor de una pa­cien­te de­ter­mi­na­da es obli­ga­to­rio es­tu­diar el es­ta­do de la re­ser­va de óvu­los. Pa­ra ello se de­ben ana­li­zar di­ver­sos pa­rá­me­tros co­mo la edad, el tiem­po de in­fer­ti­li­dad, las cau­sas que la pro­du­cen, los ni­ve­les ba­sa­les de FSH y es­tra­diol y es­tu­diar el nú­me­ro de fo­lí­cu­los an­tra­les del ova­rio me­dian­te eco­gra­fía.

La de­ter­mi­na­ción de FSH y es­tra­diol se rea­li­za me­dian­te un sim­ple aná­li­sis de san­gre en los pri­me­ros días del ci­clo, es de­cir, en­tre el ter­ce­ro y quin­to día de la re­gla.

 

Ecografía transvaginal

 

En nues­tra ex­pe­rien­cia, ni­ve­les ba­sa­les de FSH su­pe­rio­res a 10 ó 12 mUI/mL se ob­ser­van en pa­cien­tes de más edad y se aso­cian a una peor re­ser­va de óvu­los. 

Y va­lo­res ba­sa­les de es­tra­diol su­pe­rio­res a 60 pg/mL, fre­cuen­tes al fi­nal de la dé­ca­da de los trein­ta, se aso­cian a una peor res­pues­ta ovu­la­to­ria. 

La eco­gra­fía trans­va­gi­nal rea­li­za­da tam­bién en esos pri­me­ros días de la re­gla nos per­mi­te eva­luar la do­ta­ción de óvu­los y es­ta­ble­cer así un pro­nós­ti­co. 

De es­ta for­ma, las pa­re­jas in­fér­ti­les de­ben pro­cu­rar un diag­nós­ti­co cer­te­ro y pre­coz a tra­vés de pro­fe­sio­na­les y cen­tros es­pe­cia­li­za­dos.

¿Y qué po­de­mos ha­cer pa­ra so­lu­cio­nar es­to?

Si una mu­jer tie­ne 35 años o más y no es­tá en su ho­ri­zon­te el ser ma­má aún, pue­de re­cu­rrir a la con­ge­la­cion de sus óvu­los (vi­tri­fi­ca­ción) que le per­mi­ti­rá de­te­ner su ca­pa­ci­dad re­pro­duc­ti­va en el tiem­po mien­tras lle­ga su prín­ci­pe azul o de­ci­de ser ma­má por su cuen­ta.

 

Prof. Dr. Na­ta­lio M. Ku­per­man 

Doc­tor en Me­di­ci­na y Ci­ru­gía 

Es­pe­cia­lis­ta en Me­di­ci­na Re­pro­duc­ti­va