En el mes de ene­ro fue de­ri­va­do de ur­gen­cia a nues­tra ciu­dad un pa­cien­te de 69 años con diag­nós­ti­co de aneu­ris­ma de aor­ta ab­do­mi­nal (AAA) ro­to, con un gran he­ma­to­ma re­tro­pe­ri­to­neal. Un aneu­ris­ma de aor­ta es una di­la­ta­ción que se pro­du­ce en es­ta ar­te­ria y que cre­ce has­ta su rup­tu­ra. La mi­tad de los pa­cien­tes des­co­no­ce que tie­ne un aneu­ris­ma an­tes que es­ta­lle. Es­ta es una si­tua­ción su­ma­men­te gra­ve, con al­tí­si­ma mor­ta­li­dad don­de so­la­men­te el 20% lle­ga con vi­da a un hos­pi­tal o sa­na­to­rio. 

El pa­cien­te fue lle­va­do in­me­dia­ta­men­te a ci­ru­gía don­de se le rem­pla­zó por una pró­te­sis la por­ción afec­ta­da de la aor­ta (se le rea­li­zó un by-pass aor­to-aór­ti­co).

 El pa­cien­te evo­lu­cio­nó fa­vo­ra­ble­men­te y unos días des­pués fue da­do de al­ta to­tal­men­te re­cu­pe­ra­do. Al ca­bo de unos 30 días con­cu­rrió nue­va­men­te por epi­so­dios fe­bri­les fre­cuen­tes. Fue so­me­ti­do a nu­me­ro­sos es­tu­dios y se cons­ta­tó que un he­ma­to­ma re­tro­pe­ri­to­neal re­si­dual se ha­bía in­fec­ta­do y com­pro­me­tía la pró­te­sis que se le ha­bía co­lo­ca­do. Es­to im­pli­ca­ba que ha­bía que re­ti­rar la pró­te­sis pa­ra que cu­ra­ra la in­fec­ción, pe­ro no se po­día de­jar al pa­cien­te sin cir­cu­la­ción a la mi­tad in­fe­rior de su cuer­po.

Por ello fue so­me­ti­do a una se­gun­da ci­ru­gía en la que se le rea­li­zó un by­pass axi­lo­bi­fe­mo­ral (que es un by­pass que va des­de la ar­te­ria sub­cla­via en un hom­bro a am­bas in­gles), ase­gu­ran­do así la cir­cu­la­ción de am­bas pier­nas en el fu­tu­ro. Unos días des­pués se le rea­li­zó la ter­cera ci­ru­gía don­de se le ex­tra­jo la pró­te­sis, ci­ru­gía és­ta tam­bién de al­tí­si­mo ries­go.

Lue­go de unos días  el pa­cien­te fue da­do de al­ta a su do­mi­ci­lio. 

Es de des­ta­car que se lo­gró que es­te pa­cien­te su­pe­ra­ra, no una si­no tres ci­ru­gías vas­cu­la­res, de las más com­ple­jas y ries­go­sas que pue­de ha­ber (con una mor­ta­li­dad su­pe­rior al 90%), aún en los me­jo­res cen­tros de nues­tro país o en el ex­te­rior. 

 

Dr. Oscar Risso

MP 114667 – ME 10230

Servicio de Cirugía 

Cardiovascular y Vascular Periférica

Clínica Marañón


Las fotografías

1) Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal

2) By­pass axi­lo­bi­fe­mo­ral

3) Reparación de cirugía abierta del aneurisma de aorta, una de las intervenciones practicadas al paciente