La den­si­to­me­tría ósea (DMO) es el mé­to­do "gold-stan­dard" (de pri­me­ra lí­nea) pa­ra el es­tu­dio de la os­teo­po­ro­sis. Mi­de la den­si­dad mi­ne­ral ósea que po­seen los hue­sos, y de es­ta ma­ne­ra pue­de diag­nos­ti­car al­te­ra­cio­nes óseas, uti­li­zan­do do­sis mí­ni­mas de ra­yos X. Es el mé­to­do ideal pa­ra eva­luar ma­sa ósea y el con­si­guien­te ries­go de frac­tu­ra.

La os­teo­po­ro­sis es una en­fer­me­dad cró­ni­ca con un pro­fun­do im­pac­to en la sa­lud y ca­li­dad de vi­da de las per­so­nas, con­di­cio­na a frac­tu­ras que es­tán aso­cia­das con una im­por­tan­te mor­bi­li­dad y mor­ta­li­dad.

La os­teo­po­ro­sis in­clu­ye tres ele­men­tos:

- Dis­mi­nu­ción de ma­sa ósea

- De­te­rio­ro de la mi­cro-ar­qui­tec­tu­ra ósea que lle­va a una fra­gi­li­dad del hue­so

- Ma­yor sus­cep­ti­bi­li­dad al de­sa­rro­llo de frac­tu­ra por fra­gi­li­dad

 

Ob­je­ti­vo de la rea­li­za­ción de una DMO

-Eva­luar la den­si­dad mi­ne­ral ósea del pa­cien­te.

-Diag­nos­ti­car os­teo­pe­nia-os­teo­po­ro­sis. 

-Va­lo­ra­ción del ries­go de frac­tu­ra.

-De­ter­mi­nar ne­ce­si­dad de tra­ta­mien­to.

-Mo­ni­to­ri­zar los cam­bios co­mo res­pues­ta al tra­ta­mien­to, es de­cir es­tu­dio com­pa­ra­ti­vo pa­ra la que el nue­vo den­si­tó­me­tro tie­ne un pro­gra­ma ex­clu­si­vo pa­ra ello.

La Or­ga­ni­za­ción Mun­dial de la Sa­lud (OMS), cla­si­fi­ca a los da­tos ob­te­ni­dos de la DMO, se­gún el "T-sco­re" ob­te­ni­do.

1- Nor­mal: DMO has­ta 1 DS en +/- de la me­dia de la jo­ven de 20 años.

2- Os­teo­pe­nia: DMO en­tre 1 y 2,5 DS por de­ba­jo de la me­dia.

3- Os­teo­po­ro­sis: DMO más de 2,5 DS por de­ba­jo de la me­dia.

4- Os­teo­po­ro­sis se­ve­ra: os­teo­po­ro­sis con frac­tu­ras. 

Los va­lo­res nor­ma­les en las adul­tas jó­ve­nes se con­si­de­ran "pi­co de ma­sa ósea" y es el da­to cla­ve con­tra el que de­be com­pa­rar­se el re­sul­ta­do ob­te­ni­do a cual­quier edad.

El 95% de las frac­tu­ras de co­lum­na se pro­du­cen con va­lo­res in­fe­rio­res a 0,90 g/cm2 y en ca­de­ras por de­ba­jo de 0,70 g/cm2 (um­bral de frac­tu­ra).

Un va­lor por de­ba­jo del ran­go nor­mal pa­ra ca­da edad, su­gie­re que otros fac­to­res pue­den es­tar afec­tan­do la DMO (fac­to­res se­cun­da­rios: en­do­cri­no­ló­gi­cos, he­re­di­ta­rios, neo­for­ma­ti­vos, por me­di­ca­men­tos, por ma­la ab­sor­ción o die­ta, por in­su­fi­cien­cia re­nal o he­pá­ti­ca, et­cé­te­ra).

Hay pa­to­lo­gías o si­tua­cio­nes que pue­den so­bre­va­lo­rar los da­tos (ejem­plos: frac­tu­ras, os­teo­fi­tos, cal­ci­fi­ca­cio­nes de aor­ta ab­do­mi­nal, ba­rio en apa­ra­to di­ges­ti­vo, ar­tro­sis, eco­lio­sis, es­pon­di­loar­tro­sis, et­cé­te­ra)

Es­tas si­tua­cio­nes de­be­rán te­ner­se en cuen­ta al mo­men­to de ela­bo­rar un in­for­me de DMO.

Los den­si­tó­me­tros de úl­ti­ma ge­ne­ra­ción per­mi­ten: 

-Ho­ja de in­for­me úni­ca de fá­cil lec­tu­ra, con cla­si­fi­ca­ción au­to­má­ti­ca se­gún cri­te­rios de la OMS, y eva­lua­ción com­pa­ra­ti­va con es­tu­dios an­te­rio­res.

-Ca­pa­ci­dad de has­ta 120 kg. SI el pa­cien­te su­pe­ra es­te pe­so, pue­de rea­li­zar­se DMO de an­te­bra­zo. 

-Ma­yor dis­tan­cia en­tre la ca­mi­lla y bra­zo de de­tec­to­res, que es el es­pa­cio don­de se ubi­ca el pa­cien­te (de apro­xi­ma­da­men­te 40 cm) lo que pro­du­ce ma­yor con­fort y co­mo­di­dad du­ran­te el es­tu­dio.

-Los aná­li­sis se ha­cen ba­sán­do­se en las úl­ti­mas nor­ma­ti­vas in­ter­na­cio­na­les (ISCD).

-Den­si­to­me­tría ósea pe­diá­tri­ca: se pue­de rea­li­zar en dos áreas: es­que­le­to to­tal y co­lum­na lum­bar AP, con soft­wa­re pa­ra ni­ños de 5 a 20 años.

Re­gio­nes de Es­tu­dio

Las re­gio­nes es­que­lé­ti­cas es­tán­dar que se es­tu­dian pa­ra el diag­nós­ti­co de os­teo­po­ro­sis son co­lum­na lum­bar y ca­de­ra iz­quier­da, da­do que son las dos re­gio­nes con ma­yor in­ci­den­cia de frac­tu­ra no trau­má­ti­ca de­bi­da a di­cha en­fer­me­dad. 

Pe­ro exis­ten otras áreas:

-Den­si­to­me­tría ósea de cuer­po en­te­ro: in­for­ma el con­te­ni­do mi­ne­ral óseo en el es­que­le­to to­tal y la com­po­si­ción cor­po­ral (can­ti­dad de ma­sa ma­gra y gra­sa) dis­tri­bui­das en di­fe­ren­tes re­gio­nes.

-An­te­bra­zo dis­tal: in­di­ca­do en pa­cien­tes que so­bre­pa­sen los 120 kg o en aque­llos con pró­te­sis en am­bas ca­de­ras y ci­ru­gías de co­lum­na.

-Mor­fo­me­tría ver­te­bral: téc­ni­ca usa­da pa­ra eva­luar la mor­fo­lo­gía de los cuer­pos ver­te­bra­les y eva­luar el gra­do de afec­ta­ción (acu­ña­mien­tos, con­ca­vi­da­des y aplas­ta­mien­tos por frac­tu­ras).

In­di­ca­cio­nes de una den­si­to­me­tría ósea

-Me­no­pau­sia.

-Pre­me­no­páu­si­cas en ries­go (me­no­pau­sia qui­rúr­gi­ca, oli­go­me­no­rrea, ame­no­rrea, ano­re­xia ner­vio­sa).

-Va­ro­nes en ries­go (hi­po­go­na­dis­mo, al­co­ho­lis­mo, he­pa­to­pa­tías cró­ni­cas, frac­tu­ras pa­to­ló­gi­cas).

-In­mo­vi­li­za­ción pro­lon­ga­da, hi­per­cal­ciu­ria, sín­dro­me de ma­la ab­sor­ción, gas­trec­to­mía, ne­fro­pa­tías cró­ni­cas.

-Ar­tri­tis reu­ma­toi­dea, es­pon­di­li­tis an­qui­lo­san­te, sos­pe­cha de os­teo­ma­la­cia.

-Tra­ta­dos con cor­ti­coi­des, me­tro­te­xa­te o an­ti­con­vul­si­vos.

-Te­ra­pia hor­mo­nal de rem­pla­zo pro­lon­ga­da.

-Mu­jer ma­yor de 50 años u hom­bre ma­yor de 60 años.

-Pre­sen­cia de fac­to­res de ries­go (obe­si­dad, ta­ba­quis­mo, se­den­ta­ris­mo, die­ta po­bre en cal­cio, al­te­ra­cio­nes del me­ta­bo­lis­mo fos­fo-cál­ci­co, et­cé­te­ra.)

-Hi­per­pa­ra­ti­roi­dis­mo. Hi­per­ti­roi­dis­mo.

-Ame­no­rrea en mu­je­res jó­ve­nes.

-His­to­ria fa­mi­liar pa­ra os­teo­po­ro­sis.

-Ha­llaz­go de os­teo­pe­nia en ra­dio­gra­fías con­ven­cio­na­les.

-Pa­ra con­trol de efi­ca­cia y se­gui­mien­to de tra­ta­mien­to.

-Adul­tos con frac­tu­ras de fra­gi­li­dad (trau­mas le­ves).

-Pe­diá­tri­cos y ado­les­cen­tes con al­te­ra­cio­nes en­dó­cri­nas, me­ta­bó­li­cas, ali­men­ta­rias. 

 

Ca­rac­te­rís­ti­cas del nuevo equipo

 

-Tec­no­lo­gía más avan­za­da en diag­nós­ti­cos de os­teo­po­ro­sis.

-Re­sul­ta­dos in­me­dia­tos de al­ta de­fi­ni­ción. 

-Ca­li­dad su­pe­rior en ima­gen.

-Ra­yos X mul­ti-de­tec­tor-dual y mo­no ener­gía de tec­no­lo­gías FAM BEAM.

-IVA: va­lo­ra­ción ver­te­bral ins­tan­tá­nea.

-Aná­li­sis de cuer­po en­te­ro. 

-Aná­li­sis de com­po­si­ción cor­po­ral.

-Es­tu­dios pe­diá­tri­cos. 

-Soft­wa­res: co­lum­na AP, la­te­ral co­lum­naes­co­lió­ti­ca, ca­de­ra, dual, fé­mur, cuer­po en­te­ro pe­diá­tri­co, cuer­po en­te­ro adul­to, pró­te­sis de ca­de­ra.

-T-sco­re, Z-sco­re, CMD, DMO, AREA.

-Mor­fo­me­tría ver­te­bral.

-CADfx aná­li­sis au­to­má­ti­co del aplas­ta­mien­to ver­te­bral.

Pre­pa­ra­ción pa­ra el es­tu­dio de DMO

-No re­quie­re pre­pa­ra­ción al­gu­na.

-En ca­so de ha­ber­se rea­li­za­do re­cien­te­men­te un es­tu­dio ra­dio­ló­gi­co, una to­mo­gra­fía com­pu­ta­da con con­tras­te gas­troin­tes­ti­nal o un es­tu­dio de me­di­ci­na nu­clear de­be­rá es­pe­rar al me­nos 72 ho­ras pa­ra la rea­li­za­ción del es­tu­dio.

-En pa­cien­tes con so­bre­pe­so, de más de 120 kg, no po­drá rea­li­zar­se el es­tu­dio acos­ta­do.

-Su úni­ca con­train­di­ca­ción es el em­ba­ra­zo.

Du­ra­ción apro­xi­ma­da por es­tu­dio: 15 mi­nu­tos.

 

Dra. María Virginia Pasero

Dr. Carlos Vargas Pérez

Endocrinología y Medicina Nuclear. Servicio de 

Densitometría Osea

Grupo Roentgen