Cuando una paciente tiene flujo (secreción vaginal) ¿es que se manifiesta una infección a ese nivel?

No siempre es así, ya que durante el ciclo hormonal de la mujer hay cambios o picos de hormonas que se producen durante la ovulación, momento en que se presentan secreciones vaginales normales, tipo clara de huevo, que humidifican en forma diferente la zona genital, no tienen olor y no deben preocuparnos.
Diferente es cuando la paciente relata tener flujo de un determinado color u olor que molesta o pica, tendremos que investigar.

¿Qué característica tiene el flujo por cándida?

Esta enfermedad tiene una sintomatología clásica. Aparece con leucorrea de color blanco, habitualmente espeso e inoloro, que causa intensas molestias a la paciente, tales como enrojecimiento de la zona vulvar, labios mayores, prurito intenso, sensación de ardor que puede continuar luego de la micción por irritación o escoriaciones de la zona causadas por rascado. Las manifestaciones clínicas se acentúan en premenstruo y también en el embarazo, donde siempre deben ser tratadas.

¿Qué ocurre con las parejas de estas pacientes?

En realidad sólo el diez por ciento de los hombres tiene síntomas de infección micótica, en general picor y dolor leve, habitualmente debajo del prepucio, manchitas rojas en el glande. Es en estos casos que se debe realizar tratamiento de pareja.
En resumen, debe ser tratada la pareja cuando tienen síntomas ambos.

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico se realiza fundamentalmente con la clínica de la paciente, pero cuando la misma no es suficiente, luego de examinar a la paciente se puede realizar una vaginal con una cinta reactiva para medir el PH vaginal (óptimo de 4 a 4,5) y otra para visualizar al microscopio en forma directa.
El 80% de las infecciones del tracto genital inferior puede ser diagnosticado de esta forma.
Actualmente el tratamiento no ofrece problemas con los antimicóticos modernos, aunque nos es útil actualmente en los casos de más resistencia la conocida nistatina, que no por ser menos moderna deja de ser eficaz en forma local.
Generalmente usamos medicación vaginal por seis o siete días y si el hombre está afectado, en forma de pomada.
Cuando tenemos la sospecha de que la cepa de cándida no es la más común -llamada abicas- sino otras como la glabatra o tropicales, utilizamos itraconazol en dosis de 200 miligramos cada 12 horas en dos tomas diarias por el término de 7 a 14 días.

¿Por qué algunas mujeres refieren tener con más frecuencia esta enfermedad?

En realidad existe un porcentaje de mujeres -5% de los casos- que hace episodios reiterados de aproximadamente 6 veces al año. Ellas son portadoras de lo que conocemos como candidiasis vulvovaginal recidivante, una predisposición individual por factores propios del huésped, lo que no es igual a reinfección.
Lo aconsejable es tranquilizar a la paciente. Por ejemplo, el número de estornudos no hace a un alérgico más o menos enfermo. Esto, tan sencillo de hacer y tan bueno para interpretar, porque psicológicamente la patología repercute y no debe deambular por todos los consultorios, sino entender que es su predisposición y que requiere tratamiento diferente.
Se aconseja en estos casos tratamientos prolongados, por lo menos de seis meses, tanto por vía oral como vaginal y sobre todo remarcar los hábitos higiénico- dietéticos, estudiar si tiene diabetes o ingiere medicamentos que la predisponen. Hay que recordar que el estrés se puede reflejar en mayor número de infecciones.